La sindrome emorroidaria è uno dei disturbi più comuni, ed oltre metà della popolazione accusa almeno una crisi nel corso della vita. Conosciute come vene varicose dell’ano e del retto, le emorroidi sono in realtà dei cuscinetti arterovenosi, contenenti fibre connettivali ed elementi di sostegno. Anatomicamente vengono suddivise in interne ed esterne a seconda della sede (fig. 1); le emorroidi esterne si sviluppano vicino all’ano e sono coperte dall’anoderma, un rivestimento di transizione, molto sensibile e riccamente innervato. Per questo motivo la comparsa di una crisi del plesso esterno risulta dolorosa e raramente sanguinante. Le emorroidi interne viceversa sono rivestite da mucosa e quindi il loro sintomo più frequente è il sanguinamento, piuttosto che il dolore.

Le emorroidi sono presenti fin dalla nascita, e la loro evoluzione verso la malattia emorroidaria è in gran parte dovuta a cause genetiche e fattori ereditari, con la presenza di fattori scatenanti l’insorgenza della patologia.

SINTOMATOLOGIA

La malattia emorroidaria è una patologia assolutamente benigna che non produce evoluzioni in senso maligno. Spesso si presentano con un sanguinamento rosso vivo alla fine della defecazione, in genere senza pus o muco (a meno di complicazioni). A seconda dell’età (soprattutto dopo i 40 anni), però, bisogna valutare a fondo il sintomo, che può nascondere la presenza di una sottostante neoplasia del colon. In questi casi diventa consigliabile eseguire una pancolonscopia a completamento diagnostico.

Inoltre possono presentarsi con dolore, o perché realizzano un prolasso emorroidario interessante o meno l’atto evacuatorio.

Il prolasso è classificato in 4 gradi di gravità:

Grado I: congestione del plesso emorroidario interno, visibile solo all’esame proctoscopico o all’esplorazione rettale;

Grado II: fuoriuscita di uno o più gavoccioli emorroidari dall’ano in seguito allo sforzo evacuatorio, riducibile spontaneamente;

Grado III: Fuoriuscita di uno o più gavoccioli, in seguito allo sforzo evacuatorio, riducibile solo manualmente;

Grado IV: prolasso emorroidario completo e stabile al di fuori del canale anale, irriducibile.

È possibile anche la comparsa acuta di una trombosi emorroidaria, causata da un ostacolo al deflusso sanguigno, caratterizzata da:

– dolore molto più intenso, d’insorgenza acuta, aggravato ad esempio da uno sforzo fisico, o una evacuazione difficoltosa;

– una durata da 4-5 giorni fino a 10-15 giorni, fin alla risoluzione spontanea;

Spesso al termine della crisi esita una plica cutanea, segno della precedente trombosi, definita marisca.

TRATTAMENTO

Tra le tecniche ambulatoriali annoveriamo:

• Legatura elastica: efficace per le sole emorroidi interne. Solitamente indolore, consiste nella legatura di una parte del plesso emorroidario mediante un anello di gomma (fig. 2), ripetendo la procedura 2-3 volte, a distanza di un mese.

• Crioterapia, scleroterapia e coagulazione ad infrarossi: efficaci nelle emorroidi di 2° grado con tendenza al sanguinamento.

Gli interventi chirurgici si dividono in 3 categorie:

• interventi di asportazione (fig. 3), che prevedono la rimozione completa del tessuto emorroidario;

Figura 3 – emorroidectomia chiusa

• dearterializzazione e legatura del plesso emorroidario: tramite una sonda Doppler viene individuata e legata l’arteria terminale del circolo emorroidario;

• sospensione del plesso emorroidario: mediante l’uso di una suturatrice meccanica, il tessuto prolassato viene riposizionato nella giusta sede (tecnica di Longo, fig. 4).

Figura 4 – intervento di Longo

IMMAGINI

C.P. Delaney, Netter’s Surgical Anatomy and Approaches, 2014 Elsevier